IMPLANTATE BEI SYSTEMISCHEN ERKRANKUNGEN
Bei Implantatbehandlungen, wie auch bei jeder anderen medizinischen Behandlung, können Situationen auftreten, in denen bestimmte Umstände nicht gegeben sein sollten. Diese Situationen werden als Kontraindikationen bezeichnet. Wenn Kontraindikationen richtig identifiziert werden, lassen sich schädliche Behandlungen vermeiden. So können wir jene Personen ermitteln, die keine Kontraindikationen aufweisen, die notwendige Behandlung durchführen und sie nicht zahnlos zurücklassen.
Kontraindikationen können in lokale und systemische Kontraindikationen unterteilt werden. Das Vorhandensein systemischer Erkrankungen spielt eine wichtige Rolle bei der Planung und Durchführbung von Implantatbehandlungen. Es gibt spezifische systemische Erkrankungen, die den Knochenstoffwechsel, die Gewebewundheilung und letztendlich den Erfolg der Implantatbehandlung beeinflussen. Darüber hinaus können systemische Erkrankungen, die mit Medikamenten oder anderen Methoden behandelt werden, das Potenzial haben, die Implantate und das umliegende Gewebe zu beeinflussen.
Bei bestimmten Krankheiten wie Hypertonie, Atherosklerose, Gefäßstenose, koronarer Herzkrankheit und Herzinsuffizienz hat man festgestellt, dass diese zwar den Blutfluss reduzieren, die Sauerstoffdichte verringern und das Gewebe unterernähren, jedoch die Integration des Implantats in den Knochen nicht verhindern. Daher haben kardiovaskuläre Erkrankungen keinen negativen Einfluss auf den klinischen Erfolg der Implantate.
Studien haben gezeigt, dass Kalziumkanalblocker wie Nifedipin (Adalat, Nidilat etc.), die zur Behandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz und Hypertonie eingesetzt werden, den Knochenabbau reduzieren können, indem sie einen direkten Eintritt von Kalzium in die Zelle ermöglichen. Es wurde ebenfalls festgestellt, dass Kalziumkanalblocker den Knochenabbau je nach Dosierung um bis zu 50% reduzieren können. Dies veranschaulicht den positiven Wirkungsmechanismus einiger Herzmedikamente.
Wenn Sie an Diabetes leiden und Implantate wünschen, können Ihre zahnmedizinischen Behandlungen nach Rücksprache mit Ihrem Arzt und unter Vorlage aller medizinischen Dokumente, die bestätigen, dass Sie für solche Behandlungen geeignet sind, durchgeführt werden. Diabetes kann verschiedene systemische Komplikationen wie Augen-, Nieren- und Hirngefäßerkrankungen, Mikro- und Makroangiopathie sowie Wundheilungsstörungen verursachen.
Im Mundbereich kann er zu Trockenheit, weit verbreiteter Karies, Pilzinfektionen und Zahnfleischerkrankungen führen. Studien, die den Erfolg von Implantaten bei Diabetikern mit mehreren Implantaten untersuchten, haben ergeben, dass die Rate des Implantatverlusts bei gut eingestellten Diabetikern innerhalb normaler Grenzen liegt. Die Ergebnisse der in unserer Klinik bei gut eingestellten Diabetikern durchgeführten Implantatbehandlungen bestätigen ebenfalls diese Ansicht.
Gemäß den Daten dieser Studien ist eine gute Aufrechterhaltung der glykämischen Kontrolle vor und nach der Operation erforderlich, um die Osseointegration der Implantate zu gewährleisten und Verzögerungen bei der Heilung des Weichgewebes zu vermeiden. Hierzu wird der HbA1c-Test durchgeführt, der die durchschnittliche Blutzuckerkonzentration der letzten 6 bis 8 Wochen anzeigt.
Die Eignung für eine Implantatbehandlung wird anhand der Ergebnisse, der klinischen Kontrolle und der Anamnese bewertet.
Kortikosteroide sind Medikamente mit starken entzündungshemmenden Eigenschaften, die bei der Behandlung vieler systemischer Erkrankungen zum Einsatz kommen. Sie reduzieren Entzündungen und sind effektiv bei der Verringerung von Schwellungen und Schmerzen, die damit einhergehen.
Allerdings hemmen sie auch die Proteinsynthese und verzögern die Wundheilung. Darüber hinaus reduzieren sie die Anzahl der Leukozyten und verringern die Widerstandsfähigkeit des Patienten gegen Infektionen. Daher sollte nach der ersten Dosis für 3-5 Tage ein geeignetes Antibiotikum verabreicht werden.
Osteoporose ist eine Knochenerkrankung, bei der das Skelett aufgrund des altersbedingten Abbaus der Knochenmasse und der Ausdünnung des Proteinnetzes im Knochen sehr fragil wird.
Osteoporotische (knochenresorbierende) Veränderungen im Kiefer ähneln denen in anderen Knochen des Körpers. Osteoporose ist keine Kontraindikation für die sofortige Stabilisierung von Implantaten, da sie zu einem stärkeren Verlust der trabekulären Knochendichte als der kortikalen Knochendichte führt.
Viele klinische Studien mit postmenopausalen Frauen haben ähnliche Verlustraten wie bei anderen Patienten gezeigt, und es wurde berichtet, dass eine Hormonersatztherapie (HRT) die Verlustrate nicht beeinflusst. In einer Meta-Analyse von Chen et al. (Analyse vieler Literaturstudien) wurde kein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen Osteoporose und Implantatverlust festgestellt.
Das Risiko einer Nichtintegration des Implantats ist bei Patienten, die eine Strahlentherapie erhalten haben, um das 2- bis 3-fache höher. Es wurde berichtet, dass die Verwendung von hyperbarem Sauerstoff vor und nach dem Eingriff 20 Mal mit einem Druck von über 1 ATM den Erfolg bei Patienten mit dieser Krankheit erhöht. Ein weiterer Aspekt ist die Anwendung der Strahlentherapie nach der Implantation.
Die Dauer nach der Implantation und die Strahlendosis haben einen signifikanten Einfluss auf das Ergebnis. Es wurde festgestellt, dass das Risiko bei älteren Implantaten geringer ist.
Die konventionelle zahnärztliche Behandlung und prothetische Techniken scheitern oft aufgrund unzureichender Gewebestütze. Es wird empfohlen, eine implantatgestützte Behandlung nach Abschluss des Wachstums und der Entwicklung zu beginnen.
Während bei der Behandlung von Einzelzahnfehlbildungen keine Implantatanwendung empfohlen wird, wurde festgestellt, dass der vordere Bereich des Unterkiefers der geeignetste Bereich für Implantatanwendungen bei schwerer Hypodontie ist. Studien haben eine signifikant niedrigere Erfolgs- und Überlebensrate im Oberkiefer im Vergleich zum Unterkiefer berichtet.